AVANCES EN LA ETIOLOGIA Y MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA HIPERINSULINEMICA TRAS BYPASS GASTRICO EN Y DE ROUX

La Hipoglucemia hiperinsulinica con neuroglucopenia grave ha sido identificada como una complicación tardía del bypass gástrico en Y de Roux (BGYR) en un pequeño número de pacientes. La rápida resolución de la diabetes mellitus tipo 2 después de BGYR está probablemente relacionado con una mayor secreción de hormonas enteroinsulares (Polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP) y péptido similar al glucagón-1 (GLP-1)). En los pacientes con hipoglucemia post-BGYR se demuestran elevaciones prolongadas de GIP y GLP-1 en comparación con los pacientes post-BGYR no hipoglucémicos. Se ha identificado nesidioblastosis en algunos pacientes con hipoglucemia post-BGYR y es probablemente debido a los efectos tróficos de GIP y GLP-1 en los islotes pancreáticos.El tratamiento de la hipoglucemia después de BGYR debe comenzar con un manejo estricto de la dieta (baja en carbohidratos) y puede requerir un ensayo terapéutico con diazóxido, octreótido, o antagonistas de los canales de calcio, entre otras drogas. El tratamiento quirúrgico debe incluir la consideración de una forma restrictiva de procedimiento bariátrico, con o sin reconstitución de la continuidad gastrointestinal. Se debe evitar la resección pancreática parcial o total.

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